余霖毒火论治疫疹临床特色(2)

3 大剂频投，直捣巢穴

瘟疫起病急，传变迅速。稍存疑虑，即不能救。病重药轻，反增其势。杯水车薪，只能治其焰，而未能拔其根。受雄恁昭《热疫志验》用败毒散和凉膈散退胸膈及六经浮热的启发，余霖创制清瘟败毒饮。以重剂生石膏直入肺胃，直捣巢穴，杀无形之毒，退十二经之火，合并大剂犀角、生地、黄连清营凉血。

自古以来，中医不传之秘在于药量。某一味的药量起着决定性作用。余霖谓石膏味淡而薄，能透热达肌，其寒凉之性可清胃热，性质坠重，能泄实热。非石膏不足以治热疫。其每遇此症，即投大剂，直入肺胃巢穴，三十年来，无不得心应手，活人所不治者，笔难罄书。

如治一瘟毒发斑，全身皮肤紫黑相间患者，余霖称之为疫症之最重者：病人六脉全伏，满口如霜，头汗如雨；四肢如冰，阳极似阴；毒之隐伏，昏迷谵语，皆为不治。余霖在查看前方药虽对症，但只用钱许，说令郎之症最险，不畏予药过峻，死中求活，不然，变在十四日。以清瘟败毒饮为主方进行加减，其中石膏用八两，犀角用六钱，黄连五钱，生地一两，有斑疹则加大青叶、紫草、赤芍等凉血散血，小便不通加滑石、泽泻、木通通利小便，两付后病见转机，脉起肢温，八付药后，诸症已减轻十分之三，药量也减量四分之一，患者始转危为安。后按此施治痊愈。共大剂服药十五付，总共用掉石膏有六斤多，犀角七两有余，黄连更超过六两。

又如治一世袭骑都尉常公，癸丑五月病疫。户部郎中官岱是其表哥。经观岱治疗半月后反而目闭无声，四肢逆冷，大便旁流清水，仅有一息尚存，已备后事。查看前方，亦是清热化斑等剂。但药量颇小，余霖遂首先用生石膏一斤，竹叶一两熬水，然后用熬出的水煎药，其中犀角用到八钱，黄连六钱，另加滑石一两、泽泻、木通等通利小便，三付药后脉变细数，手足变温，小便通利，热结旁流减轻。小便通利后减去这些药物，以大剂凉血药专攻内热毒火。以后逐日减用，七日而痊。

4 泻火解毒，首重胃气

4.1 胃气为本 “四时百病，胃气为本。”[1]31火热之邪最善入胃，热入胃，热不得泄，则发斑疹。胃气的强弱则又决定了斑疹发之迟速。胃气强，斑疹染疫则发，毒火不能入里，伏于膜原，病轻；胃气弱，毒火入里，斑疹晚发，病重。胃气即代表了正气，胃气强则如门户紧闭，墙垣高大，小人不得入。

4.2 百脉朝胃 邪火犯胃，热毒上冲，胃气不降，则呕吐不食。胃为十二经之海，上下十二经朝宗于胃，毒入胃则流行十二经引发全身火毒症状，戕害百骸。余霖和胃气的方法则是以祛邪为主，间有胃气上逆者，则服四磨饮顺气降胃。创制清瘟败毒饮时，余霖以清胃为中心兼顾其他脏腑。以君药大剂石膏清肺胃无形之热，用犀角、黄连、黄芩清心肺，用丹皮、栀子、赤芍清肝火，遇有骨节烦疼，腰如被杖者，则加黄柏清肾。

4.3 升清降浊 余霖所列五十二证中，加石膏占十之八九，所谓大气一转，其气乃散。恢复胃气是疫疹的切入点，更是痊愈的根基。如治“四肢逆冷”，增石膏清胃，胃气行则肢自和。如治“咽干思饮，饮水百杯不足”，以石膏和花粉清胃热养胃津，则渴自痊。更有“饭后即吐”，胃热一清，胃之升清降浊功能恢复，则自索食。如治一年近七旬疫毒内伏重症老者案，老者已经昏聩谵语，斑点隐隐，用大剂清瘟败毒饮加大青叶清热解毒凉血，余霖谓此内外合解，清升浊降之法。药后手足变温，胃气行则肢和也。间有呃逆，是胃气恢复之佳象。后又延别医，发散温补，病情转重，转投余霖，用四磨饮，呃逆顿止。然后按照清瘟败毒饮调治痊愈。泻火解毒和胃气，余霖治一得一，治十得十，鲜有不效。

5 瘥后防复，清养为先

余霖曰：“疫证瘥后，勿遽温补。”疫疹为毒火，壮热食气，火热伤津耗液，瘥后既有余热未清，又有正气虚弱的一面。根据临床观察，余霖详列瘥后二十症，并附以二十方，可谓疫疹瘥后治证之准绳，用药之规矩。如表1所示。

表1 《疫诊一得》热疫瘥后症状及方药使用一览?

清即清余热，例如表中因余热未清而导致的阴阳易，以当归白术汤治之。养即养五脏，或补气养血，或养心安神等等，以期正气来复，则可以达到“墙垣高大，门户紧闭，虽有小人，无从而入”[1]24。如治瘥后皮肤痒痛如虫形，原是气血不足难以通畅，治则以八珍汤调养而痊。

文章来源：《安徽农学通报》 网址: http://www.ahnxtbzz.cn/qikandaodu/2021/0325/809.html