安徽省年结直肠癌新农合患者住院服务利用的特(2)

表1 2013-2017年各地市不同级别医院住院人次构成城市2013年三级二级一级省外2014年三级二级一级省外2015年三级二级一级省外2016年三级二级一级省外2017年三级二级一级省外总计

表2 2013-2017年次均住院费用构成构成2013费用%2014费用%2015费用%2016费用%2017费用%合计费用%药费3663.2 29.8 5072.2 30.5 4858.2 28.6 3183.6 26.0 2989.7 26.4 3349.5 26.9 手术费31.1 0.3 11.5 0.1 48.2 0.3 636.0 5.2 580.9 5.1 510.3 4.1 材料费2343.6 19.0 3359.7 20.2 4305.6 25.3 2405.1 19.6 2100.7 18.6 2493.7 20.0 化验费504.7 4.1 592.2 3.6 681.0 4.0 614.4 5.0 687.5 6.1 655.7 5.3 治疗费73.0 0.6 10.3 0.1 79.7 0.5 582.5 4.8 546.1 4.8 477.7 3.8 床位费15.5 0.1 9.0 0.1 16.2 0.1 244.5 2.0 243.7 2.2 206.5 1.7 护理费19.3 0.2 6.9 0.0 17.1 0.1 261.6 2.1 243.3 2.1 211.4 1.7 检查费970.7 7.9 1232.8 7.4 1309.6 7.7 934.2 7.6 933.2 8.2 986.1 7.9 其他费用4687.5 38.1 6311.2 38.0 5686.3 33.4 3387.2 27.7 2998.0 26.5 3581.0 28.7 医疗总费用.6 100.0 .9 100.0 .0 100.0 .1 100.0 .2 100.0 .7 100.0

2.3.3 2013-2017年各地市新农合补偿费用情况。由图2可见，2013-2017年，除C1和C7外，其他城市新农合补偿费用均呈快速增长趋势，2017年相比2013年总体增加了48倍。补偿水平在不同地区之间存在差异，以2017年为例，补偿费最高的城市为C15，每10万农村人口77.94万，最低的城市为C2，每10万农村人口16.67万，最高者是最低者的3.68倍。

2.3.4 2013-2017年各地市参合人员疾病经济负担与自付水平。各地区次均住院医疗总费用占年人均可支配收入的比重除C2和C15逐年下降外，其他各地市均先上升后下降，与2013年相比，C3、C4、C9 2017年比重增加，其他城市比重下降，但总体占比仍然很大。而个人自付费用占医疗总费用的比重5年间维持在一定范围。见表3。

3 讨论

3.1 CRC新农合报销覆盖水平

结果显示，2013-2017年安徽省CRC住院报销人次增加29倍，补偿费用增加48倍。提示新农合大病补偿覆盖面不断扩大、覆盖程度不断加强。这可能与同期安徽省所采取的一系列新农合及卫生体制改革举措有关。5年间，安徽省新农合居民个人缴费从60元增加到180元，财政补助从280元增加到450元。另外，2013年我国农村医疗保障重点向大病转移，结直肠癌被纳入大病保障范畴，大病患者住院费用实际报销比例不低于70%，最高可达到90%；且安徽省于2015年发布通知，系统推进按人头付费、按病种付费和总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。虽然报销覆盖水平快速上升、平均住院天数逐渐下降，但到2017年各地区在这些指标上仍然存在差异。这与陕西省医改前后农村家庭灾难性卫生支出情况相似[7]。

表3 2013-2017年各地市新农合癌症患者疾病经济负担情况地市 0.30 1.59 0.39 1.37 0.38 0.98 0.38 1.00 0.32 C21.90 0.43 1.42 0.36 1.58 0.39 1.16 0.42 1.00 0.35 C30.77 0.59 1.36 0.52 1.96 0.41 1.47 0.44 1.39 0.49 C41.17 0.42 1.60 0.45 2.24 0.40 1.26 0.42 1.21 0.40 C51.03 0.40 0.91 0.47 1.47 0.40 1.03 0.42 0.95 0.39 C61.50 0.33 2.22 0.37 1.63 0.38 1.31 0.40 1.00 0.34 C71.44 0.33 1.17 0.37 2.29 0.37 0.90 0.38 0.77 0.34 C81.02 0.26 1.37 0.41 1.20 0.39 0.74 0.41 0.55 0.36 C90.83 0.30 1.19 0.38 1.36 0.47 1.08 0.44 0.97 0.39 C100.91 0.32 1.91 0.38 1.89 0.40 0.86 0.41 0.68 0.29 C110.99 0.37 1.48 0.34 1.22 0.37 0.77 0.40 0.70 0.41 C120.84 0.28 1.20 0.36 0.98 0.33 0.72 0.35 0.64 0.36 C131.55 0.36 2.34 0.36 1.94 0.39 1.19 0.39 0.91 0.34 C141.29 0.34 1.48 0.36 1.29 0.39 0.77 0.43 0.70 0.40 C152.18 0.34 1.66 0.34 1.07 0.38 0.77 0.39 0.57 0.34 合计1.22 0.34 1.51 0.37 1.48 0.39 0.99 0.41 0.83 0.37

3.2 CRC患者住院服务利用

在就医选择上，恶性肿瘤的预后及生存质量差，患者对医疗水平的要求高，三级医院医疗资源相对集中，技术水平更高，癌症患者更倾向于选择三级医院就医[8-9],此结果与肖燕、徐福强等人研究结果基本一致[10-11]。在各地区住院医院级别的分布上，从2016年开始，二级医院报销人次占比上升，三级医院下降，提示CRC患者就医机构级别有所下沉。这可能在一定程度上归因于近几年所实施的单病种付费、临床路径管理等措施[12]。纳入分析的15市中，C9市和C12市二级医院住院占比均大于三级医院，C9市在安徽省率先全面启动基层医改、县级公立医院综合改革和城市公立医院综合改革，积极探索“四定一分三建立”的基层医改新模式，实现县、乡两级医疗机构资源纵向整合、分工协作，全面开展了县域医疗服务共同体建设[13]。C12市作为国家第三批城市公立医院改革试点城市，围绕“县强、乡活、村稳”三个方面,不断增加财政投入，全面弥补市、县公立医院建设短板，建立包括肿瘤诊疗在内的6大医疗救治中心，大幅提高市域就诊率[14]。然而各地区各级别医院占比仍存在差异，且虽然基层医院住院占比有所增加，但是CRC患者仍较多集中于三级医院，到2017年全省合计三级医院住院服务构成依然高达60.5%。

文章来源：《安徽农学通报》 网址: http://www.ahnxtbzz.cn/qikandaodu/2021/0325/810.html