医改前后安徽省某三甲医院住院医疗费用结构分(2)

3 讨论

3.1 药品费是住院费用结构变动最主要的因素

2013—2017年住院费用药占比一直在下降，使得药品结构变动方向均为负方向。五年间住院费用药占比从39.88%下降到26.69%，降幅达到33.08%，主要是由于安徽省作为首批医改试点省份之一，2015年4月1日起，所有公立医院取消药品加成；同时该院采取一系列措施严格控制药占比，使得药品费的下降成为人均住院费用增长得到扼制的关键因素[6]。

3.2 卫生材料费应成为重点关注项目

相较于药品费占比的逐年降低，卫生材料费在2013—2017年的住院费用结构中一直呈正向变动，卫生材料费占比从2013年的29.14%上升到2017年的37.14%，涨幅达到27.45%。该院作为以心脑血管疾病诊断与治疗为特色的专科医院，拥有神经外科、神经内科、心脏大血管外科、心血管内科等优势学科，坚持“强专科、大综合”的发展战略。该院心脑血管等科室手术较多，高值耗材使用量大；耗材采购价格上涨，而其他收费项目单价相对固定，是相对客观的原因。同时也反映了医院可能存在过度使用卫生材料的问题，控制卫生材料费应成为下一步工作的重点[7]。

表—2017住院费用结构变动值及变动度年份结构变动值床位费诊察费检查费化验费治疗费手术费护理费卫生材料费药品费其他结构变动度/%2013— -0.09 0.15 -0.08 0.27 -0.05 -0.30 0.76 -0.48 0.01 2.39 2014—2015(1—3月)-0.29 -0.02 -0.17 -0.20 0.47 0.30 -0.66 2.67 -2.13 0.01 6.93 2015(1—3月)—2015(4—12月)0.16 0.72 0.51 0.52 0.40 1.34 0.34 -1.66 -2.35 0.01 8.01 2015(4-12月)— 0.08 0.42 -0.04 -0.44 0.82 -0.12 1.94 -2.45 -0.01 6.— -0.05 0.17 0.23 0.25 1.12 -0.04 4.28 -5.79 0.00 12.11 2013— 0.65 1.08 0.42 0.95 3.54 -0.77 8.00 -13.19 0.03 29.34

表—2017年住院费用结构变动贡献率(%)年份床位费诊察费检查费化验费治疗费手术费护理费卫生材料费药品费其他2013—.14 3.64 6.33 3.39 11.50 2.16 12.74 31.92 19.93 0.26 2014—2015(1—3月)4.25 0.23 2.39 2.95 6.85 4.36 9.50 38.58 30.68 0.21 2015(1—3月)—2015(4—12月)1.99 8.95 6.37 6.51 4.96 16.77 4.31 20.67 29.33 0.14 2015(4—12月)—.18 1.27 6.38 0.61 6.74 12.62 1.77 29.73 37.57 0.13 2016—.41 0.42 1.42 1.88 2.04 9.28 0.34 35.36 47.83 0.03 2013—.41 2.20 3.69 1.45 3.25 12.06 2.64 27.26 44.95 0.09

3.3 检查和化验费用占比有所上升

检查和化验费用合计占比从2013年的12.42%上升到2017年的13.93%，其中除化验费在2013—2014年负向变动外，这两项费用一直呈正向变动。这说明随着药品费用的大幅下降，可能会存在费用转移的现象[8]，通过检查和化验费用来弥补药品费用下降带来的影响。应加强检查监督，规范医疗服务行为，避免出现过度检查和化验的现象[9]。

3.4 体现技术性劳务的费用占比上升，费用结构有所优化

床位、诊察、治疗、手术和护理这五项体现技术性劳务的费用合计占比由2013年的18.55%上升到2017年的22.21%，增幅达到19.73%。2013—2017年结构变动值合计为3.66，其中床位费和护理费呈负向变动，而诊察费、治疗费和手术费呈正向变动，手术费结构变动值3.54是最关键的因素。说明这五年间住院费用结构有所优化，但是相较于药品、卫生材料等费用的比重仍处于较低的水平，使得医务人员的劳动价值未得到充分体现[10]。建议一方面通过物价部门申请提高技术性劳务的服务价格，另一方面加大对药品和卫生材料比例低、技术性劳务占比高科室的支持力度，进一步优化住院医疗费用结构[11]。

3.5 关注住院病人价值链构成，实现医疗服务的延伸

根据住院病人从上游到下游的整个价值链，结合该院资源水平和自身优势，将住院业务向含金量高的方向延伸[12]。同时开展临床路径管理，提升运营效率，减少药品和卫生材料的不合理领用[13]；加大科研投入，应用新技术、拓展新业务，提高医疗水平，使收治病人治疗难度符合医院定位[14]，鼓励开展三、四类手术，减少低级别手术占比[15]，提高技术含金量，同时提升技术性劳务比重，从而优化住院费用结构[16]。

[1] 路 阳，巩亚楠,陆 晨，等.新疆某三甲医院2005—2012年住院费用结构变动度分析[J].中国卫生经济，2014，33(1):77-78.

[2] 徐婷婷，冯 俊，覃娴静，等.2014—2016年广西三甲综合医院住院费用结构变动情况分析[J].现代预防医学，2018,45(10):1809-1811.

[3] 戴智敏.某三甲医院“十一五”期间出院人均费用增长影响因素分析[J].中国卫生经济，2012，31(2):59-61.

[4] 金萍妹.结构变动度在某三甲肿瘤医院基本医疗费用构成分析中的应用[J].中国医院，2016，20(11):32-34.

文章来源：《安徽农学通报》 网址: http://www.ahnxtbzz.cn/qikandaodu/2021/0119/460.html